저혈당증

저혈당증제1형 당뇨병의 혈당 관리에 있어서 주요 제한 요인이다.저혈당증은 세 가지 수준으로 분류됩니다.
• 레벨 1은 3.9mmol/L(70mg/dL) 미만, 3.0mmol/L(54mg/dL) 이상의 혈당 값에 해당하며 경고 값으로 지정됩니다.
• 레벨 2는혈당값이 3.0mmol/L(54mg/dL) 미만이고 임상적으로 중요한 저혈당증으로 간주됩니다.
• 3단계는 회복을 위해 제3자의 개입이 필요한 정신 상태 및/또는 신체 상태의 변화를 특징으로 하는 모든 저혈당증을 나타냅니다.
이는 원래 임상 시험 보고를 위해 개발되었지만 유용한 임상 구성입니다.2급 및 3급 저혈당증을 예방하려면 특별한 주의를 기울여야 합니다.
1단계 저혈당증은 흔한데, 대부분의 제1형 당뇨병 환자는 일주일에 여러 번 저혈당증을 경험합니다.혈당 수치가 3.0mmol/L(54mg/dL) 미만인 저혈당증은 이전에 예상했던 것보다 훨씬 더 자주 발생합니다.3단계 저혈당증은 흔하지는 않지만 최근 글로벌 관찰 분석에서 6개월 동안 1형 당뇨병 성인의 12%에서 발생했습니다.여러 연구에 따르면 인슐린 유사체와 CGM을 보다 광범위하게 사용하더라도 저혈당률이 감소하지 않는 것으로 나타났으며, 다른 연구에서는 이러한 치료 발전으로 이점을 얻었습니다.

저혈당, 특히 3단계 저혈당의 위험에는 장기간의 당뇨병, 노령, 최근 3단계 저혈당 병력, 알코올 섭취, 운동, 낮은 교육 수준, 낮은 가계 소득, 만성 ​​신장 질환 및 IAH가 포함됩니다.갑상선 기능 저하증, 부신 및 성장 호르몬 결핍, 소아 지방변증과 같은 내분비 질환은 저혈당증을 유발할 수 있습니다.오래된 당뇨병 데이터베이스에서는 HbA 1c 수준이 낮은 사람의 경우 3단계 저혈당 발생률이 2~3배 더 높다는 사실이 일관되게 기록되어 있습니다.그러나 Type 1에서는당뇨병Exchange Clinic Registry에 따르면 HbA 1c가 7.0%(53mmol/mol) 미만인 사람뿐만 아니라 HbA 1c가 7.5%(58mmol/mol) 이상인 사람에서도 3단계 저혈당 위험이 증가했습니다.
실제 상황에서 HbA 1c와 3단계 저혈당 사이의 관계가 없다는 것은 저혈당 병력이 있는 사람들의 혈당 목표 완화 또는 두 가지 모두에 기여하는 부적절한 자기 관리 행동과 같은 혼란 요인으로 설명될 수 있습니다.고혈당 및 저혈당증.1차 분석에서 CGM을 사용하는 사람들의 3단계 저혈당증 감소가 나타난 IN CONTROL 시험의 2차 분석에서는 DCCT에서 보고된 것과 유사하게 HbA 1c 가 낮을수록 3단계 저혈당증 비율이 증가하는 것으로 나타났습니다.이는 HbA 1c를 낮추면 여전히 3급 저혈당증의 위험이 더 높아질 수 있음을 의미합니다.
사망률저혈당증제1형 당뇨병에서는 사소한 일이 아닙니다.최근 한 연구에서는 56세 미만의 사망자 중 8% 이상이 저혈당증으로 인한 것이라고 밝혔습니다.이에 대한 메커니즘은 심장 부정맥, 응고 시스템과 염증의 활성화, 내피 기능 장애 등을 포함하여 복잡합니다.잘 인식되지 않은 점은 3단계 저혈당증이 주요 미세혈관 사건, 비심혈관계 질환 및 모든 원인으로 인한 사망과도 연관되어 있다는 점입니다. 그러나 이러한 증거의 대부분은 제2형 당뇨병 환자에게서 얻어집니다.인지 기능과 관련하여 DCCT 및 EDIC 연구에서 18년간의 추적 관찰 결과 중년 성인의 중증 저혈당은 신경인지 기능에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.그러나 다른 위험 요인 및 동반 질환과 관계없이 중증 저혈당증 사례가 많을수록 32년의 추적 관찰 후 가장 두드러진 정신 운동 및 정신적 효율성의 더 큰 감소와 관련이 있었습니다.제1형 당뇨병이 있는 노인은 저혈당증과 관련된 경도 인지 장애가 발생하기 쉬운 반면, 인지 장애가 있는 노인에서는 저혈당증이 더 자주 발생하는 것으로 보입니다.DCCT 시대에는 CGM 데이터를 이용할 수 없었기 때문에 시간이 지남에 따라 심각한 저혈당증의 실제 정도는 알려져 있지 않습니다.
1. 레인 W, 베일리 TS, Gerety G 등;그룹 정보;SWITCH 1. 제1형 당뇨병 환자의 저혈당에 대한 인슐린 degludecvs 인슐린 글라진 u100의 효과: SWITCH 1 무작위 임상시험.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA 등.제1형 당뇨병 환자에서 하이브리드 폐쇄 루프 인슐린 전달 시스템의 안전성.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D 등;iDCL 시험연구그룹.제1형 당뇨병의 폐쇄 루프 제어에 대한 6개월간 무작위, 다기관 시험.N Engl J Med 2019;381:
1707년~1717년